Distal subtotal gastrectomy and gastreectomy in surgical treatment of patients with gastric cancer: a systematic review and meta-analysis
S I Panin, М П Постолов, Н. В. Коваленко, А Г Бебуришвили, А В Федоров, А. В. Быков
Abstract
<h3>ЦЕЛЬ РАБОТЫ</h3> Провести систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по сравнительной оценке результатов субтотальной дистальной резекции и гастрэктомии с D2-лимфодиссекцией у больных дистальным раком желудка. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> Поиск РКИ проведен в электронной библиотеке, базе данных Кокрейновского сообщества и PubMed. Систематический обзор и метаанализ выполнены согласно рекомендациям экспертов Кокрейновского сообщества (Higgins и соавт., 2019). Математические расчеты метаанализа сделаны с использованием программного обеспечения RevMan 5.3. Рассчитывали статистические критерии относительного риска (ОР), отношения/коэффициента угроз (ОУ), 95% доверительного интервала (95% ДИ) и уровня значимости (р). <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> На этапе систематического обзора отобрано 7 первичных РКИ. Общее количество оперативных вмешательств с D2-лимфодиссекцией 1463 (805 пациентов перенесли субтотальную дистальную резекцию желудка, 658 — гастрэктомию). Послеоперационная летальность статистически достоверно больше (6,5 и 2,6%) после гастрэктомии по сравнению с субтотальной резекцией (ОР 2,2, 95% ДИ 1,34—3,64, гетерогенность I2 нулевая, модель фиксированного эффекта). Послеоперационные осложнения также достоверно чаще встречаются (28 и 14%) после гастрэктомии (ОР 1,72, 95% ДИ 1,16—2,55, гетерогенность I2 49%, модель случайных эффектов). Различия по общей 5-летней выживаемости после гастрэктомии и субтотальной дистальной резекции (51,6 и 60,8%) статистически незначимы (ОУ 0,74, 95% ДИ 0,45—1,22, гетерогенность I2 90%, модель случайных эффектов, общий метод обратной инверсии). <h3>ЗАКЛЮЧЕНИЕ</h3> Критерии выбора между субтотальной дистальной резекцией желудка и гастрэктомией с D2-лимфодиссекцией у больных дистальным раком желудка в рамках доказательной медицины не регламентированы. Границы минимального хирургического клиренса от края опухоли варьируют от 2,5 до 6 см. Обновленный метаанализ, проведенный только по результатам рандомизированных исследований, показывает, что послеоперационная летальность и частота осложнений после гастрэктомии достоверно выше, чем после субтотальной дистальной резекции желудка, а различия по обшей 5-летней выживаемости статистически незначимы.