Cardioneuroablation for severe neurocardiogenic syncope

Abstract

Cardioneuroablation (CNA), a technique based on radiofrequency ablation of cardiac vagal ganglia, was developed to treat recurrent vasovagal syncope (VVS) with a predominant cardioinhibitory component, as an alternative to pacemaker implantation. The aim of our study was to evaluate the safety and success rate of CNA guided by extracardiac vagal stimulation in patients with highly symptomatic cardioinhibitory VVS. Prospective study of patients who underwent anatomically guided CNA at two cardiology centers. All patients had a history of recurrent syncope with a predominant cardioinhibitory component and refractory to conventional measures. Acute success was determined by the absence or significant reduction of cardiac parasympathetic response to extracardiac vagal stimulation. The primary endpoint was the recurrence of syncope during follow-up. In total, 19 patients (13 males; mean age 37.8 ± 12.9 years) were included. Ablation was acutely successful in all patients. One patient had a convulsive episode after the procedure, which was deemed unrelated to the ablation, requiring admission to intensive care but without sequelae. No other complications occurred. At a mean follow-up of 21.0 ± 13.2 months (range 3–42 months), 17 patients remained free of syncope. The remaining two patients had recurrence of syncope and, despite undergoing a new ablation procedure, required pacemaker implantation during follow-up. Cardioneuroablation, confirmed by extracardiac vagal stimulation, appears to be an effective and safe treatment option for highly symptomatic patients with refractory VVS with a predominant cardioinhibitory component, providing a new potential approach as an alternative to pacemaker implantation. A cardioneuroablação, técnica baseada na ablação por radiofrequência dos plexos ganglionares parassimpáticos cardíacos, foi desenvolvida para tratar a síncope vasovagal com componente predominantemente cardioinibitório como alternativa à implantação de pacemaker. O objetivo do nosso estudo foi avaliar a segurança e o sucesso da cardioneuroablação guiada pela estimulação vagal extracardíaca em doentes com síncope vasovagal cardioinibitória recorrente. Estudo prospetivo de doentes submetidos a cardioneuroablação anatómica e guiada pela estimulação vagal extracardíaca. Todos os doentes apresentavam história de síncope recorrente predominantemente cardioinibitória e refratária às terapêuticas convencionais. O sucesso do procedimento foi definido pela ausência ou redução significativa da resposta parassimpática à estimulação vagal extracardíaca. O endpoint primário foi a recorrência de síncope durante o follow-up. No total, 19 doentes (13 homens; idade média 37,8 ± 12,9 anos) foram incluídos. O procedimento foi realizado com sucesso em todos os doentes. Um doente apresentou um episódio convulsivo não relacionado com a ablação após o procedimento, necessitando de admissão em unidade de cuidados intensivos, mas sem sequelas neurológicas. Não foram observadas outras complicações. No tempo de seguimento médio de 21,0 ± 13,2 meses (entre 3 e 42 meses), 17 doentes mantiveram-se livres de síncope. Os outros dois doentes apresentaram recorrência de síncope e, apesar de submetidos a um novo procedimento de cardioneuroablação, necessitaram de implantação de pacemaker transvenoso durante o follow-up. A cardioneuroablação, confirmada pela estimulação vagal extracardíaca, apresenta-se como uma opção terapêutica eficaz e segura no tratamento da síncope vasovagal cardioinibitória refratária e oferece uma nova abordagem potencial como alternativa à implantação de pacemaker.

Topics & Concepts