Endoscopic treatment of bronchial complications after lung transplantation
А. М. Гасанов, M. Sh. Khubutiya, Е. А. Тарабрин, Sh. N. Danielyan, Т. Э. Каллагов, И. У. Ибавов, V.G. Kotandzhyan
Abstract
<h3>АКТУАЛЬНОСТЬ</h3> Несмотря на высокую эффективность, трансплантация легких (ТЛ) может иметь риски неблагоприятных исходов. Одной из основных причин неблагоприятных исходов ТЛ были бронхиальные осложнения (БО) с частотой от 1,6 до 33% и летальностью от 2 до 4%. <h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Определить частоту и характер БО у пациентов после ТЛ и оценить эффективность эндоскопических методов лечения этих осложнений. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> Проведен анализ данных 50 пациентов (24 мужчины и 26 женщин) после двусторонней трансплантации легких. Средний возраст 35,4±5 (19; 61) лет. Интраоперационно и в послеоперационном периоде устанавливали степень ишемии слизистой оболочки бронхов трансплантата, определяли степень и распространенность анастомотических и неанастомотических рубцовых стенозов бронхов. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Установлено, что у всех пациентов после ТЛ диагностированы БО в виде ишемии слизистой оболочки бронхов трансплантата различной степени. У 76% пациентов эти осложнения не требовали эндоскопического лечения, у 24% больных потребовалось хирургическое и эндоскопическое лечение, из них 3 (6%) пациентам — интраоперационная коррекция бронхиального анастомоза. Несостоятельность бронхиального шва диагностирована у 3 (6%) больных, у 6 (12%) больных выявлен рубцовый стеноз бронхов. Комплекс эндоскопических мер, направленных на восстановление проходимости бронхов, с применением моделированного стента позволил восстановить просвет бронхов с полной эпителизацией слизистой оболочки. Применение устройства для стентирования долевого бронха с аппликацией митомицина-С также подтвердило свою эффективность у пациентов с неанастомотическими стенозами III типа, после ТЛ. <h3>ВЫВОДЫ</h3> Клинически значимые БО диагностированы у 24% пациентов после ТЛ. Эндоскопическое лечение БО с применением самофиксирующегося силиконового эндопротеза после ТЛ оказалось эффективным у всех пациентов с анастоматическими и неанастомотическими рубцовыми стриктурами при протекции зоны стеноза силиконовым эндопротезом более 12 мес. Применение митомицина-С позволило избежать массивного роста грануляционной и рубцовой ткани.