Low dose radiation therapy for COVID-19 pneumonia: is there any supportive evidence?

Abstract

Tällä vuosituhannella ihmiskuntaa on koetellut kolme koronavirusepidemiaa, 2000-luvun alussa SARS-CoV, 2010-luvulla MERS-CoV ja viimeisimpänä SARS CoV-2, joka on aiheuttanut COVID-19 nimellä kulkevan pandemian. COVID-19 taudissa osalle potilaista kehittyy henkeä uhkaava keuhkokuume ja verenmyrkytys, ja myös erilaisia sydän- ja verenkiertoelimistön komplikaatioita esiintyy. Kyseessä on uusi sairaus, johon ei vielä ole kehittynyt immuniteettia, siihen ei ole rokotetta eikä tehokasta hoitoa. Hoitojen kehittämiseksi on käynnistynyt kiivas tutkimustyö ja monenlaisia ehdotuksia mahdollisista hoitomuodoista on esitetty. Yksi näistä ehdotuksista on pieniannoksisen sädehoidon käyttö COVID-19 keuhkokuumeen hoitoon. Tämä pohjautuu ajatukseen siitä, että noin 0.5 Gy:n annosalueella harvaan ionisoiva säteily olisi tulehdusta estävä vaikutus, kun taas suuremmat annokset edistävät tulehdusta, ja että pieniannoksisella sädehoidolla hoidetaan mm. tulehduksellisia nivelsairauksia. 1900-luvun alkupuolella säteilyä oli kokeiltu myös keuhkokuumeen hoitoon. Artikkelissa käydään läpi ehdotuksen tueksi esitettyjä perusteluja sekä hoidosta koituvia riskejä. Yhteenvetona todetaan, että pieniannoksisen sädehoidon käytöstä COVID-19 keuhkokuumeen hoidossa tai oireiden lievittäjänä on hyvin vähän, jos ollenkaan tieteellistä näyttöä ja ennen kuin mihinkään kliinisiin kokeisiin ryhtymistä voi suositella, tulisi saatavilla olla vahva tieteellinen näyttö ja perusteellinen keskustelu oikeutuksesta, joka sallisi vakavasti sairaiden ihmisten altistaminen säteilylle. 
\n
\n
\n
\nArguments discussed in more detail: 
\n1.\tThe early 1910´s -1940´s experiments were of poor quality. 
\n2.\tWhile LDRT is used for degenerative joint disease, it is not used to treat pneumonia. 
\n3.\tPossible placebo effect in case studies (prospective clinical trials) on treatment of non-malignant diseases. Double blinded studies rarely show significant beneficial effects. 
\n4.\tLow dose radiation may activate viruses
\n5.\tRisk of lung cancer:
\n •\tLung doses of 0.3–1 Gy induce 0.6–4.4 excess lung cancers /100 persons exposed 
\n6.\tAccumulating evidence on risk of circulatory disease:
\n •\tA single 0.3–1 Gy lung dose would be associated with 0.8–7.6 extra deaths from circulatory 
\n disease per 100 persons exposed 
\n7.\tThe lung is radiosensitive: radiation-induced edema, pneumonitis, fibrosis are well-documented complications after RT 
\n8.\tInfected lung is even more radiosensitive.
\n9.\tThe potential anti-inflammatory effect of LDRT may not be enough to combat cytokine storm of covid-19 pneumonia
\n10.\tLoss of close contact in pulmonary endothelial cells by low doses (0.5-2 Gy): capillaries leak which causes edema in lungs. This could aggravate the situation.

Topics & Concepts